新生兒病區

科室醫療質量與安全管理制度及實施細則

醫療質量與安全是醫院管理的核心內容和永恒的主題，為了持續

提高醫療質量，保障醫療安全，給患兒提供優質、高效、便捷、安全

的醫療服務，根據醫院《

XX

市兒童醫院醫療質量與安全管理指標體

系》

，制定新生兒病區醫療質量與安全管理制度及具體實施細則。

1

、新生兒病區科室醫療質量與安全管理小組：

組長：

副組長：

成員：

聯絡員：

2

、科室醫療質量及安全管理質控方式

（

1

）質控表單，指標統計，質控匯總，整改分析

（

2

）科主任、質控員分級質控

3

、

根據醫院醫療質量與安全管理指標體系制定科室明確的醫療質量

及安全管理目標和指標，組織培訓，做到人人知曉。

4

、科室醫療質量與安全管理小組每年初制定年工作計劃。

5

、

科室質控成員每周對質控內容分別進行檢查，

完成規定檢查例數，

填寫質控表單，進行評價，并向責任人反饋整改，責任人簽字確認整

改；

6

、科主任每周對質控小組成員檢查內容的

30%

以上再進行檢查，了

解整改執行情況，填寫質控表單，進行評價；

7

、每月在組長帶領下集體進行全面質控活動一次，對科室質控結果

進行匯總，統計科室質量指標，對質控活動進行總結分析、反饋、整

改。

8

、

每季度科室醫療質量及安全管理小組進行季度總結，

分析，

反饋，

整改，及時發現缺陷，糾正錯誤，實現醫療質量的持續改進。

9

、每半年進行比較分析，體現持續改進，完善

PDCA

循環。

10

、

對于質控過程中發現的共性的問題，

結合情況召開科務會進行討

論、再培訓；對于質控過程中發現的個別問題，進行批評教育。

11

、每年進行年終活動總結，查缺補漏。

12

、以上制度及實施細則制定經科室科務會討論，并上報醫務科。

附一：科室質控小組成員職責

附二：科室質控小組成員分工

附三：科室質控小組活動流程

附四：科室質控項目及目標

附一：