靜脈留置針與普通靜脈輸液在兒科的對比觀察
【摘要】目的
:
比較兒科靜脈留置針輸液與普通靜脈輸液的防液
體滲漏、
穿刺次數、
導管脫落及靜脈炎發生總例數等項指標。
方法
:
將我科
2010
年
5
月至
10
月開展的靜脈留置針靜脈輸液
100
例中隨
機抽取
52
例，與同期進行的普通頭皮針輸液
118
例中隨機抽取的
58
例的防液體滲漏、
穿刺次數、
導管脫落及靜脈炎發生總例數等指
標進行比較性研究。結果
:
靜脈留置針輸液與普通靜脈輸液比較，
在防液體滲漏、穿刺次數、導管脫落及靜脈炎發生等方面存在顯著
差異。結論
:
靜脈留置針輸液較普通靜脈輸液能更好防液體滲漏，
減少血管穿刺，防導管脫落，使用方便，減輕了患兒的痛苦，值得
普遍推廣。
【關鍵詞】靜脈留置針；普通輸液；觀察分析
【中圖分類號】
r473.72
【文獻標識碼】
b
【文章編號】
1008-6455
（
2011
）
04-0096-02
intravenous catheter and general comparison of
intravenous infusion observed in the pediatric
yang lin
【
abstract
】
objective:to compare pediatric intravenous
catheter infusion and intravenous infusion of anti-ordinary
liquid leakage, puncture the
number
of
catheter
loss
and
the
number of total cases of phlebitis and other indexes.
methods:to our department in may 2010 carried out 10 months
of intravenous catheter intravenous infusion of 100 cases
randomly
selected
52
cases,
and
concurrent
infusion
of
common
scalp acupuncture in 118 patients randomly selected 58
patients with anti-liquid leakage, the number of puncture ,
catheter loss, and the total number of cases of phlebitis
occurred comparative study of other indicators.
results:intravenous
catheter
infusion
compared
with
ordinary
intravenous infusion, in the anti-liquid leakage, puncture
the number of catheter loss and phlebitis and so there are
significant differences. conclusion:intravenous catheter
intravenous infusion better than ordinary liquid leakage
prevention, reduction of vascular puncture, anti-catheter
off,
easy
to
use,
reducing
children
’
s
pain,
it
is
popularized.
【
key words
】
intravenous catheter; regular infusion;
observation and analysis
小兒靜脈輸液是兒科最常見的重要的護理工作之一，是重要的
臨床給藥途徑和搶救危重患兒的手段，也是兒科最基本的護理操
作。由于小兒血管細、小，而小兒輸液量每組一般在
10ml-250ml
之間，每次輸液間隔時間一般在
4-24
小時不等，在加上患兒不合
作等原因，給護理和搶救工作帶來困難和不便，使用靜脈留置針輸
液可以避免多次反復穿刺血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕
護士工作量
[1]
。
1
資料與方法
1.1
一般資料：將我科
2010
年
5-10
月開展的靜脈留置針靜脈
輸液中隨機抽取靜脈留置針輸液患兒
52
例，年齡
6-12
歲不等，平
均年齡
5.5
歲，其中男性
29
例，女性
23
例，入院天數從
1 -56
天
不等，平均住院天數
12.1
天；普通靜脈輸液
58
例，年齡
6 -12
歲
不等，平均年齡
6.2
歲，入院天數從
1-48
天不等，平均住院天數
10.9
天。
1.2
資料分析：
留置針輸液組患兒包括了肺炎
29
例，
腹瀉
8
例，
敗血癥
3
例，上呼吸道感染
8
例，新生兒窒息
1
例，腦炎
3
例，其
中
18
例采用了頭皮表淺靜脈輸液，
25
例采用了手背或橈部靜脈輸
液，
7
例采用了足背和足踝裸露靜脈輸液，
2
例采用了頸外靜脈輸
液。普通靜脈輸液組包括了肺部感染
26
例，腹瀉
9
例，敗血癥
4
例，上呼吸道感染
5
例，哮喘
3
例，血小板減少性紫癜
1
例，新生
兒窒息
2
例，腦炎
7
例，新生兒病理性黃疸
1
例。其中
29
例采用
手背或前臂表淺靜脈輸液，
21
例采用了頭皮淺靜脈，
8
例采用了足
背或足踝裸露靜脈輸液。
1.3
方法
1.3.1
操作前評估
:
（
1
）解釋靜脈輸液的意義及重要性，介紹
兩種靜脈輸液的操作流程，優缺點及成功使用留置針的病例，以增
強患兒及家長的信心和安全感。
（
2
）選擇合適血管。
1.3.2
靜脈留置針輸液用物準備
:
注射盤內放
2.5%
碘酒、
75%
酒
精、消毒棉簽、美國
bd
公司生產的三代直型
24g
留置針
1
套、
3m
敷貼，一次性
5ml
注射器
2
具、膠布、輸液裝置、生理鹽水
1
瓶、
止血帶、彈力繃帶等。
1.3.3
靜脈留置針輸液操作方法
:
選擇注射部位的血管，常規消
毒皮膚
8-10cm
范圍
（穿刺部位周圍應剃去毛發約
10cm
）
。
操作者站
在穿刺側或頭側，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及
食指持針并穿刺，針頭與皮膚呈
20
°
-30
°，見回血后退出針芯
0.2cm
，避免送入血管時刺破血管，再沿血管走向將套管送入血管
內。左手拇指及食指固定留置針外套管，右手將針芯退出。妥善地
固定留置針，寫上穿刺日期和時間。
1.3.4
留置針封管：抽吸生理鹽水
3-5ml
，封管前消毒肝素帽，
將抽有封管溶液注射器注入肝素帽內推注，螺旋式緩慢推注封管液
剩
1-1.5ml
時，以邊推注邊退針的方法拔出針頭（速度不宜過快）
，
確保肝素帽內全是封管液。
1.3.5
普通靜脈輸液
用物準備：注射盤內放
2.5%
碘酒、
75%
酒
精、消毒棉簽、輸液貼、膠布、輸液裝置、止血帶等。操作方法
:
選擇注射部位的血管，常規消毒皮膚（穿刺部位周圍應剃去毛發）
。
操作者左手繃緊穿刺血管下方，右手拇指及食指持針并穿刺，針頭
與皮膚呈
15
°
-25
°，
見回血后將針頭再進入少許，
用輸液貼固定。
1.4
統計學處理：采用
spss10
進行數據處理，計數資料采用
t
檢驗，計量資料采用
x2
檢驗。
2
結果
見表
1
、
2
。
表
1
兩組患兒在液體滲漏次數、血管穿刺次數、導管脫落次數
比較
表
2
兩組患兒輸液導管堵塞次數、靜脈炎發生總例數、輸液費
用比較
3
討論
3.1
靜脈留置針輸液與普通靜脈輸液優缺點的比較：靜脈留置
針組與普通輸液組相比具有血管穿刺次數明顯減少、液體滲漏少的
優點
,
減少了導管脫落次數（表
1
）
，正是這些優點得以讓留置針普
遍推廣。小兒天性好動，靜脈留置針置于血管內時拔出了針芯，再
加上敷貼的妥善固定，即使患兒適度活動，針頭也不易穿破血管
正確的封管方法，可以使留置針較長時間保留，減少了患兒反復穿
刺造成的痛苦與恐懼；也減輕了患兒家長因擔心反復穿刺困難而產
生的焦慮
[2]
。小兒輸液量每組一般在
10ml-250ml
之間，每次輸液
間隔時間一般在
4
小時
-24
小時不等，加上小兒血管細小，反復穿
刺困難，使用靜脈留置針，方便了臨床用藥，可以嚴格給藥時間，
按時準確用藥；
小兒病情變化快，
有效的靜脈通道，
及時準確給藥，
可以為搶救患兒提供更多的時間；使用靜脈留置針，減少了護士穿
刺血管次數，可以方便給藥，減輕了護士工作量，同時也減少了反
復穿刺失敗造成的尷尬和心理壓力。相對于普通靜脈輸液，靜脈留
置針更適合小兒輸液。但是由于留置針有較長時間留置于患兒血管
內，對靜脈血管有機械性刺激，再加上護士對沖封管等操作的不熟
練，給血管造成一定損傷，導管堵塞及靜脈炎發生率較普通輸液高
（表
2
）
。靜脈留置針輸液費用較普通輸液高（表
2
）
，這也是基層
醫院留置針不能普遍推廣的一個原因。另外，由于留置針留置于病
兒血管內，仍會給患兒造成一定的不方便，如洗澡、活動時。
3.2
靜脈留置針輸液與普通輸液護理比較
3.2.1
穿刺點周圍皮膚的消毒
:
靜脈輸液是通過靜脈途徑給藥，
無菌操作對于任何一種靜脈穿刺都同樣重要。為了讓留置針較長時
間能順利保留，避免靜脈炎的發生，穿刺點周圍皮膚消毒必須在
8-10cm
，待消毒液干后再穿刺，穿刺時戴無菌手套。對于頭皮靜脈
輸液，須剃盡穿刺點周圍
10cm
大小毛發，動作輕柔，對于胎脂多
的胎兒，可先用
50%
酒精擦拭，再備皮。在備皮時須有助手在旁固
定患兒頭部和肢體，避免劃破皮膚。
3.2.2
穿刺血管的選擇
:
相對于普通輸液，留置針穿刺對血管的
要求更高，血管過細，留置針對靜脈血管的機械性刺激更大
[3]
，
容易引起疼痛和靜脈炎，一般要求選粗、直、有彈性、血流豐富的
靜脈血管，根據患兒不同年齡選擇不同血管，嬰兒首選頭皮靜脈，
如顳淺靜脈、額正中靜脈等易于固定，幼兒首選上肢血管，可選手
背靜脈或頭靜脈，盡量避開關節，便于固定，也方便患兒活動。對
長期住院、脫水、肥胖等患兒，留置針無法穿刺成功，有改為普通
靜脈輸液或深靜脈置管的可能。
3.2.3
固定
:
留置針輸液或普通靜脈輸液，妥善固定對保持輸液
的順利通暢進行，起著重要作用。使用留置針時，應用透明敷貼覆
蓋穿刺點周圍
10cm
左右的皮膚，貼膜與皮膚完全貼合，避免細菌
侵入，再用
3m
貼膜的一條膠布將針座尾端固定。對有好奇心的患
兒，為了避免其拔出置管，可用自我粘纏繃帶纏繞頭部或足部一圈
[4]
，手部可用小夾板固定。
3.2.4
健康教育
:
兩種穿刺技術，操作前同樣需要詳細介紹操作
目的和意義、輸注的藥物、穿刺時的注意事項等，以取得患兒及家
屬的合作，兒科應有專門的靜脈穿刺操作臺，穿刺時有助手幫忙，
家屬在外等候，可以避免護士緊張造成的失誤。穿刺成功后，再護
送患兒到病床，講解輸注過程及留置針維護的注意事項。置靜脈留
置針者，應向患兒及家屬交代置管肢體不得活動過度，保持局部清
潔，避免淋浴，防止感染，睡覺時避免壓迫和摩擦
[4]
。
3.2.5
并發癥的觀察及處理
:
靜脈輸液的病人應加強巡視，觀察
液體輸注是否通暢，有無滲漏和導管脫落，用藥后的反應等。普通
靜脈輸液防止患兒亂動，碰撞針頭，扯脫輸液管等。置靜脈留置針
者，應重點觀察穿刺周圍皮膚有無紅腫，有無條索狀紅線，詢問有
無疼痛，皮下有無腫脹等。如有異常，應該及時更換穿刺部位，并
用消炎散或地塞米松外敷患處。
3.3
靜脈留置針的特殊護理
3.3.1
留置時間
:
一般情況下，留置時間不超過
72
小時，時間
過長，對血管損傷較大，容易產生靜脈炎。穿刺成功后，應寫明穿
刺的具體日期和時間，并貼于留置針旁，便于每次輸液時，查看穿
刺時間。但是，對于一些特殊病兒，如靜脈血管不理想，穿刺不易
成功的患兒，或即將出院的患兒，或需要搶救的患兒等，可以適當
延長留置時間。
3.3.2
沖封管
:
沖封管是留置成功的關鍵，正確的沖封管方法，
可以保持輸注通暢，避免靜脈炎和導管堵塞的發生，每次輸完液體
或開始輸注時，用生理鹽水
2-5ml
螺旋式沖管。封管液一般采用生
理鹽水
[5]
，對輸液間隔時間超過
12
小時，無禁忌癥者，可以用肝
素鈉
625
萬
u
加入生理鹽水
100ml
配成封管液，
每次封管液為
3-5ml
，
推注封管液剩
1-1.5m
時，以邊推注邊退針的方法拔出針頭，以確
保留置針管內全是封管液。沖封管動作緩慢輕柔，速度過快或用力
過猛，使血管內部壓力劇增，血管通透性增加，引發靜脈炎。
3.3.3
留置針的維護與保養
:
留置針能順利保留，首先要取得患
兒或家屬的配合，正確的穿刺和沖封管，是留置針成功的關鍵，輸
入高濃度藥物，使血漿滲透壓增高，血管內皮細胞脫水變性，液體
外滲，血管變硬，輸注時速度應慢，輸注前后用生理鹽水沖管。合
理安排藥液輸注順序和藥液輸注速度，也是留置針合理使用的一個
方面。小兒好動、汗多，應加強巡視，防止管道脫落，汗多時，及
時用毛巾擦拭干凈并更換敷貼。
4
小結
由于小兒天性好動，不配合，再加上兒科病兒血管細小，輸液
量少，次數較多，給臨床給藥造成困難。使用靜脈留置針可以減少
反復穿刺血管的次數，更好預防液體的滲漏，減輕了患兒的痛苦和
家長的焦慮，能及時準確給藥，也為搶救爭取時間，值得臨床普遍
推廣。護士正確熟練的穿刺和沖封管技術是留置針成功的關鍵。
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