兒科靜脈留置針的臨床應用

摘要】

在臨床中對于靜脈通道的確立越來越普遍的應用了靜脈留置針。因為靜

脈留置針具有比較好的柔韌性，可隨著血管的形狀而彎曲。并且留置針的的置管

對血管壁的刺激性相對比較小，可以減少靜脈炎和液體外滲的發生，能在一定程

度上減輕病患的痛苦。而且靜脈留置針可以避免多次穿刺，在一定程度上減輕了

護理人員的心理壓力，也容易被患兒家長接受，給患兒和護理人員帶來了很多的

好處。在搞好護患關系的同時可以減少護理人員的工作量，為執行各項遺囑做好

了基礎，大大提高了護理工作效率保證了護理工作的順利進行。減少了因穿刺不

成功引起的護理糾紛。減少患兒家屬對輸液的壓力，同時也便于搶救等優點，被

廣泛適用于患兒及急危重患者。

【關鍵詞】

幼兒靜脈留置針

臨床應用

護理

【中圖分類號】

R472                       

【文獻標識碼】

A                               

【文章編號】

2095-1752

（

2012

）

24-0386-02 

護理工作中，靜脈輸液是臨床上最常用的給藥途徑，靜脈穿刺是否一次成功

及靜脈輸液是否順利，是兒科病房患兒家長最為關注的問題，也是他們衡量護理

水平高低的一個重要標準。傳統的頭皮鋼針尖端鋒利，易刺破血管，不易固定，

且維持時間短。特別是在兒科，由于嬰幼兒依從性差，血管的生理結構又特殊，

常出現穿刺失敗、針頭脫出或液體外滲等眾多問題。靜脈留置針又稱套管針也稱

Y

型留置針，作為頭皮針的換代產品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留

置時間長且不易穿破血管的特點被廣泛應用于臨床中。非常容易被患兒家長接受。

在對危重患兒的搶救中，靜脈留置針可以保證全天候的靜脈通道，提高特殊液體

需要的滴速，可以為搶救工作隨時提供用藥途徑，給搶救工作帶來了很充裕的時

間，保證了搶救工作的順利進行。

一、

資料與方法

        1. 

臨床資料

選自

20011

年

8

月至

2012

年

2

月患兒頭皮靜脈留置

79

例，其中男

40

例，

女

39

例；年齡

3

天

-3

歲；留置時間最長

7

天，最短

2

天。

        2. 

方法

（

1

）

留置針的選擇

采用

REF 383407

型號留置針，

3

厘米的安舒妥透明膠貼，

5.5

號頭皮針，

5ml

注射器。使用前要對留置針的質量進行檢查：針頭有無倒溝，套管有無斷裂、開

叉及起毛邊等現象。

（

2

）

留置部位的選擇

首選直而粗柔軟和富有彈性的血管。一般要根據患兒的具體情況選擇留置部

位?；純喊l生輸液困難時很難再找到較大的血管進行靜脈留置，所以我們選擇無

靜脈炎、無滲漏、無血腫區域的頭皮細小靜脈進行留置。新生兒頭皮靜脈和上肢

靜脈留置時間無差異，比下肢靜脈留置時間長；嬰兒頭皮靜脈留置時間最長，下

肢靜脈留置時間最短；幼兒因為活潑好走動，一般選用頭皮靜脈和上肢靜脈；學

齡兒童，主張選用上肢靜脈。所以新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次

為上肢靜脈。新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動，防止出血加重，應盡量

避免頭皮穿刺。

（

3

）

穿刺

做好患兒及家屬的有效溝通，取得患兒、家屬積極配合。選擇合適的留置針、

選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管。打

開靜脈留置針包裝，除去針套，旋轉移動外套管，以清除套管與針心的粘連。輸

液器連接頭皮針插入肝素帽，排盡空氣，常規消毒穿刺點后，左手繃緊皮膚使靜

脈相對固定，右手拇指、食指持針翼，針尖斜面向上并充分暴露回血腔，以

15-

20°

角刺入皮膚和血管，進針速度要慢，見回血后降低穿刺角度呈

10-15°

。角再向

前推進穿刺針

1-2mm

，松開兩翼，用左手食、中指將其固定，右手緩緩抽出針心

2-3mm

后，再持一側針翼，根據靜脈走向，緩緩將軟管全部送入血管，將針芯全

部抽出，這時回血迅速進入血管即穿刺成功。用一條膠布固定針翼，防止患兒頭

部擺動使針滑出，再用安舒妥透明膠貼固定留置針

二、固定方法

        1.

頭部固定法

頭部新生兒、嬰幼兒皮膚薄嫩，哭吵后易出汗難固定，在

3M

貼膜上用布膠

帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點上方利于觀察，剪取長度適宜的

6cm

彈力網狀

繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對

留置針的摩擦，防止機械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管。

        2.

四肢固定法

新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動度較嬰幼兒小，采用海綿固定四肢靜脈留置針，

使肢體活動時順應性好不易誤傷肢體。對于煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是

在藍光箱中未穿衣服的新生兒，為了防止針梗處和肝素帽持續壓迫局部，引起局

部壓傷，在固定留置針時在這些部位墊少量棉花，如果是手部可用紗布將手包裹

成拳頭并略加固定

,

將患兒小手放入棉質手套內，如果是腳部，可穿松緊適度的襪

子，或用全棉軟毛巾包裹。對于年齡較大，皮膚抵抗力較強的患兒選用自粘繃帶

包裹一周半，注意松緊適宜，以免影響血液循環。

三、封管

良好的封管方法是防止套管內凝集的重要的措施之一，目前采用的封管方法

主要有注射器直接封管法，注射器間接封管法，輸液器封管法，雙重正壓封管法

和采取無針密閉輸液接頭等。封管液可以選擇肝素和生理鹽水。經臨床比較：用

肝素液封管比生理鹽水封管保留時間相對延長。生理鹽水雖然在一定條件下防止

凝血堵管，但當病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態，體內抗凝血功能減

弱微循環改變時生理鹽水不足以抗凝，所以應根據病情，適當選用肝素鹽水封管，

提高留置效果。，肝素封管液用量一般為

3-5 ml

，濃度為

1-10 U/ml

；對于新生兒

及某些凝血機制異常者，則采用生理鹽水封管，以免加重病情。輸液完畢，關閉

調節夾，用

5ml

注射器抽取封管液

3-5 ml

，與頭皮針連接，將頭皮針針頭輕輕向

外拔，只將針尖斜面留在肝素帽內均勻推注封管。做到正壓封管。使封管液充滿

整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近

Y

接口端夾上，拔掉針

頭。

四、

置管期間的護理

患兒易動﹑不配合﹑血管細，留置針留置期間，除了一些合理的固定﹑正壓

封管等專業因素外，患兒家長的正確看護也是確保留置針成功留置非常重要的部

分。因此要反復向家長交代注意對患兒的看護，特別是對于頭部的留置針，防止

患兒將留置針有意或無意拔出。盡量減少肢體活動；留置針部位不能浸濕，以防

感染，如需洗澡應用塑料袋將有留置針的一側包好。量讓患兒保持安靜，少哭鬧。

輸液期間護理人員必須經常觀察穿刺部位的情況，注意有無脫落、有無液體滲出

及局部皮膚的情況，輸入有刺激性藥物前必須確保留置針在血管內，一旦發現輸

液部位有異常必須更換輸液部位并采取相應的對癥措施

五、使用靜脈留置針的注意事項

使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。留

置套管針時，每周更換透明敷料

2

次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消

毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發現穿刺針眼處如有

滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。

針眼處紅腫，局部有滲液，患兒如訴穿刺處發癢、疼痛、哭鬧不止等不適應立即

拔除。留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能

扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環不

良而導致靜脈炎等不良反應的發生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免整理

選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

六、靜脈留置針的護理體會

首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質。做好健康

宣教置管前護士應向患兒家屬講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發癥及其預

防方法，告知患兒家屬避免置管部位過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、

清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。掌握正確的穿刺方法，操

作中嚴格執行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管

長短適宜。正確封管。加強巡視及早發現問題觀察局部反應靜脈留置針置管期間，

要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現局部紅、

腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，早

期

0

～

48h

采取

50%

硫酸鎂濕敷。

48h

后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循

環，恢復血管彈性，減輕炎癥反應，觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角

度過小、固定不牢、患兒躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接

觸面積太大等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。為避免液體滲漏，護理人

員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患兒家屬避免患兒留置針部位過度

活動，并加強觀察及護理。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較

為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注

速度選擇不當，患兒的凝血機制異常等有關。因此，每次輸液完畢應正確封管，

要根據患兒的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。置管期間護理，靜脈留置針置

管期間，應加強生命體征的監測，做好全面護理。輸液過程中，持續熱敷穿刺部

位。特別是用濕熱敷效果最好，

1

次

/2h

，

20min/

次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋

以無菌敷料。連續輸液者，應每日更換輸液器

1

次。肝素帽至少每周更換

1

次。

輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良

反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多

次穿刺給患兒帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。

靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通

暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避

免交叉感染的發生。

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